Adheze Střev - Příčiny, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-07 17:50

Příznaky a léčba střevních adhezí

Adheze střev jsou formace pojivové tkáně (šňůr) mezi břišními orgány a střevními smyčkami, které vedou k adhezi nebo adhezi serózních membrán orgánů k sobě navzájem. Ve výsledku jsou spojeny dohromady, což s sebou nese celou řadu funkčních poruch. Samotná vlákna se skládají ze stejné tkáně jako vnější stěna střeva. Tento patologický proces je nejčastěji způsoben předchozím chirurgickým zákrokem.

Podle statistik, pokud byla provedena primární laparotomická intervence na střevě, pak se adheze vytvoří ve 14% případů, a pokud se jedná o třetí operaci, dojde k ní v 96% případů.

Obsah:

• Příčiny střevních adhezí
• Příznaky adheze střeva
• Diagnóza střevních adhezí
• Lze provést kolonoskopii?
• Jak zacházet s adhezí střeva?

Příčiny střevních adhezí

K určení příčin adhezí střeva je třeba pochopit mechanismus jejich výskytu. Je známo, že všechny orgány umístěné v břišní dutině, včetně střev, jsou pokryty tenkými plátky pobřišnice. Tyto listy jsou hladké a produkují málo tekutiny, která umožňuje střevám pohyb. Pokud existuje účinek jednoho nebo druhého faktoru na střevo, vede to ke vzniku jeho edému a tvorbě fibrinového plaku na deskách pobřišnice. Tento plak má lepivou konzistenci a podporuje sousední tkáně, aby se navzájem spojily. Pokud v danou dobu neexistuje adekvátní léčba, pak se v místě, kde došlo k zánětu a adhezi, vytvoří adheze.

Netvoří se okamžitě, ale procházejí několika fázemi. Nejprve se objeví fibrin, po 2 dnech získává fibroblasty, které vylučují kolagen. 7. den začnou být zanícené tkáně nahrazovány pojivovými tkáněmi. Tento proces končí po 3 týdnech. Tentokrát stačí, aby se z vytvořených adhezí staly adheze. Později v nich rostou nervy a kapiláry.

Příčiny adheze střev jsou způsobeny následujícími faktory:

• Primárním důvodem pro vznik střevních adhezí je chirurgická manipulace s orgánem. Může to být operace k odstranění slepého střeva, císařský řez, operace k odstranění polypu nebo jiného novotvaru. To znamená, že jakýkoli vnitřní zánět střeva, který skončil chirurgickým zákrokem, může vést k tvorbě vláken. Na pozadí infekce, zánětu, když peritoneum během operace vysychá, as dalšími negativními faktory se zvyšuje riziko vzniku adhezí.

• Poranění břicha, otevřená i uzavřená. Mechanické poškození je často doprovázeno vnitřním krvácením. Na střevě se mohou objevit hematomy, trpí lymfodrenáž, narušují se metabolické procesy v jejích tkáních. Výsledkem je narušení průtoku krve, proces zánětu a tvorba adheze.
• U žen se mohou vytvořit střevní srůsty v důsledku zánětu přívěsků.
• V dětství se mohou v důsledku vrozených vývojových vad orgánu vytvořit střevní srůsty.
• Adhezi vyvolávají cizí tělesa v pobřišnici a příjem určitých léků.

Další rizikové faktory pro vznik střevních adhezí jsou:

• Mechanické intraoperační trauma;
• Ischemie střevní tkáně;
• Neabsorbovatelné stehy;
• Pooperační infekce
• Snížená lokální imunita;
• Krev v břiše
• Hyperaktivita pojivové tkáně jako individuální rys těla;
• Zděděná tendence tvořit adheze.

Příznaky adheze střeva

Příznaky intestinálních adhezí závisí na době, kdy má člověk střevní obstrukci. Může se vyvinout jak v raném období po operaci nebo úrazu, tak o něco později - několik měsíců nebo dokonce let po vystavení provokativnímu faktoru.

Příznaky časného onemocnění střevního lepidla

• Symptomy naznačující tvorbu adhezí v prvních dnech po poranění nebo chirurgickém zákroku jsou často zahaleny samotným zákrokem. Osoba si stěžuje na pravidelně se zvyšující bolest v břiše, která je do určité míry stále přítomna. Jak patologický proces postupuje, bolesti se stávají křečovými.
• Zvracení se připojí, což je velmi časté a hojné.
• Pokud má pacient vloženou sondu, množství oddělované tekutiny se zvýší.
• Pozoruje se nadýmání, ale není to obvyklé, ale asymetrické. To je způsobeno skutečností, že určité části střeva přetékají plyny.
• Při palpaci si pacient stěžuje na bolest. Dokonce i hladění břišní stěny způsobuje zvýšenou intestinální pohyblivost a nepohodlí.
• Židle chybí. Provedené klystýry vám umožní vážit jen malé množství výkalů.

Jednoduchá forma adhezní obstrukce se vyvíjí na pozadí nástupu zlepšení po operaci. K tomu zpravidla dochází 5-14 dní po jeho dokončení. Jeho příznaky jsou odlišné a nevyvolávají otázky z hlediska diagnózy. Objeví se náhlé ostré bolesti, začíná zvracení žaludečního obsahu s nečistotami žluči. Břicho je nerovnoměrně oteklé, plyny a stolice v počáteční fázi tvorby adheze mohou samy odcházet.

Je charakteristické, že po několika hodinách se stav pacienta zhorší, zvracení zesílí, objeví se známky dehydratace, jazyk vyschne a pokryje se bílým květem. Plyny přestanou procházet, stolice zmizí.

Pokud se na pozadí zánětlivého procesu vytvoří časná adhezivní střevní obstrukce, pak se kromě všech příznaků zvýší tělesná teplota. Ve střevě lze nahmatat zánětlivý infiltrát, který představuje zhutněná oblast.

Samostatně stojí za zmínku časně opožděné adhezivní střevní onemocnění, které se projevuje 21. až 30. den po vystavení provokujícímu faktoru. Příznaky se rozvíjejí postupně s tendencí k jejich nárůstu. Často k tomu dochází i na pozadí úspěšně dokončené operace po propuštění z domova.

Příznaky pozdní adhezivní střevní obstrukce

• Příznaky se objevují měsíce nebo roky po intervenci. Je možné, že akutnímu procesu bude předcházet bolest v podbřišku.
• Najednou člověk projeví silné bolesti křečovité povahy. Jak proces postupuje, objevují se častěji a zesilují se.
• Zvracení začíná. Neexistuje žádná separace stolice a plynu.
• Břicho získává asymetrický tvar, což je patrné zejména v místě, kde dochází k adhezím. Střevní smyčka je plná plynu.
• Stav pacienta se bude zhoršovat s rostoucí dehydratací a intoxikací. Pokud není poskytnuta pohotovostní pomoc, připojí se střevní paréza.

Diagnóza střevních adhezí

Diagnóza adhezí střeva je založena na vyšetření pacienta a identifikaci charakteristických příznaků. Lékař může mít podezření na tvorbu pramenů při užívání anamnézy. Indikátorem jsou přenesené chirurgické zákroky na střevech, přítomnost infekční patologie.

K objasnění diagnózy se používají následující metody výzkumu:

• Obyčejná rentgenografie břišní dutiny. Díky této metodě je možné vizualizovat přítomnost zánětlivého exsudátu, přítomnost velkého množství plynu ve střevě a jeho nadýmání. Radiografie se často provádí zavedením specializovaného barviva. To poskytuje další informace o jeho průchodnosti. Tento postup se nazývá irrigografie, v tomto případě barium působí jako kontrastní látka.
• Elektrogastroenterografie umožňuje měřit elektrické impulsy, které vycházejí ze střeva během jeho peristaltiky.
• Ultrazvuk a MRI mohou přesně určit místo, kde se adheze nacházejí, a také určit jejich počet.
• Nejinformativnější metodou pro detekci adhezí je laparoskopické vyšetření. Jedná se však o malou operaci, která vyžaduje provedení řezů v břiše a zavedení nástrojů vybavených kamerou do její dutiny. Nepochybnou výhodou tohoto postupu je, že pokud lékař vidí problém, může jej okamžitě odstranit. To znamená, že střevní srůsty lze během diagnostiky odstranit.

Pokud jde o laboratorní testy, budete muset darovat krev, abyste vyloučili přítomnost zánětu. Je důležité provádět diferenciální diagnostiku s jinými typy akutní střevní obstrukce, která může být způsobena střevními strikturami nebo velkými nádory.

Lze kolonoskopii provést u adhezí střev?

Lze provést kolonoskopii s intestinálními adhezemi, protože jejich přítomnost není absolutní kontraindikací postupu. Někteří odborníci však doporučují provést studii v nitrožilní anestézii. To je způsobeno skutečností, že adheze mohou během zákroku způsobit silnou bolest.

Pokud pacient vyžaduje kolonoskopii, ale existuje podezření na adhezivní onemocnění, je lepší nejprve provést irrigoskopii. Výzkum s použitím kolonoskopu by měl být prováděn pouze v případě nízkého informačního obsahu irrigoskopie.

Jak zacházet s adhezí střeva?

Léčba intestinálních adhezí zahrnuje chirurgický zákrok. Doposud nebylo možné odstranit vytvořená vláknitá vlákna pomocí léků. To platí zejména pro staré, silné a husté adheze.

Konzervativní léčba však není zcela odmítnuta. Je to nezbytné, aby se zabránilo tvorbě nových vláken, zastavily se příznaky a předcházelo se komplikacím nemoci.

Když pacient přijde s exacerbací střevní obstrukce, pak je nejprve nutné odstranit příznak bolesti. Za tímto účelem je pacientovi podán očistný klystýr, který umožňuje únik plynů a výkalů. Teplo se aplikuje na žaludek (pokud není hnisavý zánět), jsou předepsána antispazmodika. Pokud se stav pacienta po 2-3 hodinách nevrátí do normálu, je indikován chirurgický zákrok, protože existuje riziko vzniku nekrózy střevních oblastí. Když bylo možné překážku odstranit, je pacient pečlivě sledován.

Rozhodnutí o chirurgickém zákroku by mělo být jasné a vyvážené, protože riziko recidivy onemocnění je poměrně vysoké. Je možné, že konzervativní léčba a dodržování stravy zabrání dalšímu zhoršení onemocnění. Takže se můžete zbavit časté zácpy speciální dietou. Nabídka proto zahrnuje potraviny bohaté na vlákninu, fermentované mléčné nápoje. Pokud není možné tímto způsobem odstranit zácpu, pacientovi jsou předepsána laxativa.

Fyzioterapie je také užitečná, včetně: aplikace parafinu, diatermie, iontoforéza. Bude třeba vyloučit fyzickou aktivitu, která má negativní vliv na křeče střevních svalů. K odstranění zvracení jsou indikovány antiemetika, zavedení intravenózních roztoků, aby se zabránilo dehydrataci.

Pokud je chirurgický zákrok nevyhnutelný, měla by být předoperační příprava kvalitní. Nouzové operace jsou však často vyžadovány, když na správnou přípravu prostě není čas. Pacienti jsou urgentně transfuzí plazmou, chloridem sodným, roztokem Ringer-Locke, což umožňuje zabránit dehydrataci. Prednisolon v kombinaci s Reopolyglucinum vám umožňuje zmírnit intoxikaci z těla.

Během operace nejsou staré jizvy vyříznuty, protože to může být nebezpečné. Opravdu, často jsou k nim připájeny střevní stěny. Adheze jsou odděleny, tlačeny od sebe a poté odstraněny. Technika jejich excize je určena v závislosti na konkrétní situaci. Pokud jsou nalezeny oblasti nekrózy, provede se resekce střeva.

Bypass se provádí, když adheze deformují střevo.

Již během operace je důležité provést preventivní opatření zaměřená na prevenci opakování procesu lepení. Za tímto účelem jsou řezy provedeny doširoka, nedovolte, aby peritoneální lístky vyschly. Krev musí být odstraněna včas a krvácení musí být zcela zastaveno. Zavádění suchých antibakteriálních léků nebo anestetik do rány je nepřijatelné. Rána je sešita polymerními nitěmi. Je bezpodmínečně nutné vyloučit vniknutí cizích částic do rány.

Po dokončení operace se do pobřišnice vstříknou proteolytické enzymy. Pacientovi je ukázáno užívání léků ze skupiny NSAID, antihistaminika, stimulace střevní motility.

Pokud jde o prognózu, je příznivá v případě jednotlivých hrotů. Pokud je adhezí více, pak v 15-20% případů dojde k jejich opakovanému růstu. Abyste zabránili tvorbě adhezí, musíte jíst správně, cvičit a vyhnout se přejídání a hladovění. Léčba střevních patologií by měla být prováděna co nejdříve, což vyžaduje pravidelné vyšetření gastroenterologem. Přirozeně hraje kvalifikaci a profesionalitu lékařů provádějících operaci střeva hlavní roli, pokud jde o výskyt adhezí na jeho povrchu.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní lékařská univerzita (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.