Emfyzém Plic - Co To Je, Příznaky A Léčba

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Naposledy změněno: 2024-01-17 02:11

Emfyzém plic

Emfyzém plic je stav charakterizovaný expanzí hrudní stěny. Název tohoto chronického onemocnění pochází ze slova emphysao - nafouknout (řecky). V důsledku onemocnění jsou septa mezi alveoly zničena a koncové větve průdušek se rozšiřují. Plíce se nafouknou, zvětší se jejich objem a v tkáni orgánu se vytvoří vzduchové mezery. To vede k rozšíření hrudníku a získání charakteristického tvaru hlavně.

Mechanismus poškození plic u emfyzému:

1. Alveoly a bronchioly jsou natažené a zdvojnásobené.
2. Stěny cév se ztenčují, dochází k protahování hladkých svalů. V důsledku opuštění kapilár je narušena výživa v acinu.
3. Přebytečný vzduch v alveolárním lumenu není kyslík, ale směs výfukových plynů s vysokým obsahem oxidu uhličitého. V důsledku snížení oblasti tvorby výměny plynů mezi krví a vzdušným kyslíkem je pociťován nedostatek kyslíku;
4. Zdravá plicní tkáň je vystavena tlaku ze zvětšených oblastí, ventilace tohoto orgánu je narušena s výskytem dušnosti a dalších příznaků onemocnění.
5. Vede ke zvýšení intrapulmonálního tlaku, který způsobuje kompresi plicních tepen. Pravé části srdce zároveň zažívají neustálé zvyšování zátěže, aby tento tlak překonaly, což je základem souběžné restrukturalizace srdečního svalu ve formě chronické cor pulmonale;
6. Způsobuje nedostatek kyslíku ve tkáních a známky respiračního selhání.

Když už mluvíme o patogenezi plicního emfyzému v klasické verzi, lze ji charakterizovat následovně: narušení výstupu vzduchu převažuje nad porušením jeho vstupu do alveol. Výsledkem je, že vzduch vstupuje do plic, ale není schopen je ponechat ve stejném objemu. V pozdějších fázích procesu trpí jak funkce inhalace, tak inhalace. Plíce jsou neustále nafouknuté a obsahují vysokotlaký vzduch s vysokou koncentrací oxidu uhličitého. Zdá se, že jsou vypnuti od dýchání.

Obsah:

• Příčiny emfyzému plic
• Známky a příznaky plicního emfyzému
• Typy emfyzému plic
• Diagnostika plicního emfyzému
• Léčba plicního emfyzému
• Chirurgická léčba plicního emfyzému
• Potřebuji hospitalizaci pro léčbu emfyzému?
• Výživa pro emfyzém (dieta)
• Prognóza nemoci
• Důsledky emfyzému

Příčiny emfyzému plic

Příčiny této patologie jsou rozděleny do dvou skupin.

1. Porušení pružnosti a síly plicní tkáně:

   • Vrozené strukturní rysy plicní tkáně. Tlak v alveolách stoupá v důsledku zhroucení bronchiolů v důsledku vrozených vad.
   • Hormonální nerovnováha. Hladké svaly bronchiolů ztrácejí schopnost stahovat se kvůli nerovnováze mezi estrogeny a androgeny. Důsledkem toho je protažení bronchiolů a tvorba dutin v plicním parenchymu.

   • Vdechování znečištěného vzduchu smíchaného s tabákovým kouřem, uhelným prachem, smogem, toxiny. Nejnebezpečnějšími nečistotami jsou oxidy síry a dusíku, které jsou vedlejšími produkty při zpracování automobilových paliv a emisemi z tepelných elektráren. Mikročástice těchto sloučenin jsou uloženy na stěnách bronchiolů. Ovlivňují cévy plic napájejících alveoly, poškozují řasinkatý epitel a aktivují alveolární makrofágy. Navíc se zvyšuje hladina neutrofilů a proteolytických enzymů, což vede ke zničení stěn alveol.
   • Vrozený nedostatek alfa-1 antitrypsinu. Tato patologie vede k tomu, že proteolytické enzymy získávají neobvyklé funkce - místo ničení bakterií ničí stěny alveol. Normálně by alfa-1 antitrypsin měl tyto projevy neutralizovat ihned poté, co k nim dojde.
   • Změny související s věkem. Krevní oběh starší osoby podléhá změnám k horšímu a zvyšuje se citlivost na toxiny ve vzduchu. U starších lidí se plicní tkáň po pneumonii regeneruje pomaleji.
   • Infekce dýchacích cest. Pokud dojde k pneumonii nebo bronchitidě, imunita stimuluje aktivitu ochranných buněk: makrofágů a lymfocytů. Vedlejším účinkem tohoto procesu je rozpuštění proteinu ve stěnách alveol. Sraženiny ve sputu navíc neumožňují průchod vzduchu z alveol k východu, což vede k napínání tkání a přeplnění alveolárních vaků.

2. Zvýšený tlak v plicích:

   • Pracovní rizika. Náklady na povolání hudebníků dechových nástrojů, foukačů skla - zvýšený tlak vzduchu v plicích. Dlouhodobé vystavení těmto rizikům vede ke zhoršení krevního oběhu ve stěnách průdušek. Kvůli slabosti hladkých svalů zůstává část vzduchu v průduškách, další část se k ní přidá při vdechování. To vede k výskytu dutin.
   • Chronická obstrukční bronchitida. S touto patologií je narušena průchodnost bronchiolů. Při výdechu vzduch úplně nevychází z plic. Z tohoto důvodu jsou nataženy alveoly i malé průdušky a v průběhu času se v plicních tkáních objevují dutiny.
   • Blokování průdušek průdušek cizím tělesem. Způsobuje akutní formu emfyzému, protože vzduch z tohoto segmentu plic nemůže uniknout.

Přesná příčina vzniku a vývoje této patologie dosud nebyla stanovena. Podle vědců ovlivňuje výskyt plicního emfyzému několik faktorů.

Známky a příznaky plicního emfyzému

• Cyanóza - špička nosu, ušní lalůčky a nehty jsou namodralé. S rozvojem onemocnění kůže a sliznice zblednou. Důvodem je to, že malé kapiláry nejsou naplněny krví, zaznamenává se hladovění kyslíkem.
• Dýchavičnost exspirační povahy (s obtížemi při výdechu). Na začátku nemoci je nevýznamný a nepostřehnutelný, postupuje v budoucnu. Vyznačuje se obtížným, střídavým výdechem a jemným nádechem. Kvůli hromadění hlenu je výdech prodloužený a nafouklý. Odlišení od dušnosti při srdečním selhání - není to horší vleže.
• Intenzivní práce svalů, které zajišťují dýchání. Aby bylo zajištěno, že plíce pracují při vdechování, jsou svaly, které snižují bránici a zvedají žebra, intenzivně napnuté. Při výdechu pacient napíná břišní svaly, které zvedají bránici.
• Otok krčních žil. Vyskytuje se v důsledku zvýšení nitrohrudního tlaku během kašle a výdechu. U emfyzému komplikovaného srdečním selháním také při vdechování bobtnají krční žíly.
• Zčervenání pleti během záchvatu kašle. Díky tomuto příznaku dostali pacienti s emfyzémem přezdívku „růžové puffers“. Množství výtoku při kašli je malé.
• Ztráta váhy. Příznak je spojen s nadměrnou aktivitou svalů poskytujících dýchání.
• Zvýšení velikosti jater, její výhřez. Vyskytuje se v důsledku stagnace krve v játrech a prolapsu bránice.
• Změny vzhledu. Objevují se u pacientů s chronickým dlouhodobým emfyzémem. Známky: krátký krk, vyčnívající supraklavikulární fossa, sudovitý hrudník, ochablé břicho, mezižeberní mezery zasunuté při inhalaci.

Typy emfyzému plic

Emfyzém je rozdělen do několika kategorií.

Podle povahy toku:

• Ostrý. Může to být způsobeno významnou fyzickou aktivitou, záchvatem bronchiálního astmatu, vniknutím cizího předmětu do bronchiální sítě. Dochází k otoku plic a hyperextenzi alveol. Stav akutního emfyzému je reverzibilní, ale vyžaduje urgentní léčbu.
• Chronický. Ke změnám v plicích dochází postupně, v rané fázi lze dosáhnout úplného vyléčení. Vede k invaliditě bez léčby.

Podle původu:

• Primární emfyzém. Původ je spojen s vrozenými vlastnostmi těla. Jedná se o nezávislé onemocnění diagnostikované iu novorozenců a kojenců. Špatně léčitelný, postupuje zrychleným tempem.
• Sekundární emfyzém. Původ je spojen s přítomností chronické obstrukční plicní nemoci. Nástup nemoci může zůstat nepovšimnutý, intenzifikace příznaků vede k invaliditě. Pokud se nemoc neléčí, může být velikost dutin, která se objeví, významná a zabírat celé laloky plic.

Podle prevalence:

• Difúzní forma. V plicní tkáni dochází k poškození tkáně a destrukci alveol. Těžké formy onemocnění mohou vést k transplantaci dárcovského orgánu.
• Ohnisková forma. Změny v parenchymu jsou diagnostikovány kolem ohnisek tuberkulózy, jizev, místa bronchiální obstrukce. Příznaky emfyzému jsou méně závažné.

Anatomickými rysy, ve vztahu k acinus:

• Panacinar (vezikulární, hypertrofická) forma. Je diagnostikována u pacientů s těžkým emfyzémem. Neexistuje žádný zánět, dochází k selhání dýchání. Mezi poškozeným a oteklým acini není zdravá tkáň.
• Centrilobulární forma. Destruktivní procesy ovlivňují centrální část acinus. V důsledku expanze lumen průdušek a alveol se vyvíjí zánětlivý proces a hlen se vylučuje ve velkém množství. Dochází k vláknité degeneraci stěn poškozeného acini. Intaktní parenchyma plic mezi místy, která byla zničena, plní své funkce beze změny.
• Periacinar (parasepital, distální, perilobular) forma. Vyvíjí se s tuberkulózou, s touto formou jsou ovlivněny extrémní části acinus poblíž pleury. Může to mít za následek komplikaci - prasknutí postižené oblasti plic (pneumotorax).
• Okolubtsovaya forma. Vyznačuje se drobnými příznaky, projevuje se v blízkosti vláknitých ložisek a jizev v plicích.
• Bulózní (bublinková) forma. Býci (bubliny) o průměru 0,5–20 cm se tvoří poblíž pohrudnice nebo v celém parenchymu a objevují se v místě poškozených alveol. Mohou prasknout, nakazit se a vytlačit okolní tkáň.
• Insternální (subkutánní) forma. V důsledku prasknutí alveol se pod kůží tvoří vzduchové bubliny. Pohybují se podél lymfatických cest a mezer mezi tkáněmi pod pokožkou hlavy a krkem. Spontánní pneumotorax může nastat v důsledku prasknutí vezikul, které zůstaly v plicích.

Vzhledem k výskytu:

• Senilní emfyzém. Vyskytuje se v důsledku změn v cévách souvisejících s věkem, narušení pružnosti stěn alveol.
• Lobar emfyzém. Pozoruje se u novorozenců, objevuje se v důsledku obstrukce jednoho z jejich průdušek.

Bulózní emfyzém plic

Bulózní emfyzém je chápán jako kritické narušení struktury plicní tkáně, při které jsou zničeny interalveolární septy. To vytváří jednu velkou dutinu naplněnou vzduchem. Bulózní emfyzém se může objevit na pozadí celkového emfyzému plic, jako jedné z extrémních fází jeho vývoje, a může se také vyvinout na pozadí zdravé okolní plicní tkáně. K takové bulózní transformaci přispívají zánětlivé a hnisavé procesy v plicích, zejména s chronickým průběhem (chronický absces, bronchiektázie, tuberkulózní ložiska). Mechanismus jeho vzhledu má zpočátku zprostředkovaný charakter emfyzému, který se postupem času mění na býka.

Pokud je bulózní emfyzém reprezentován jednotlivými buly na povrchu plic, člověk si o své existenci obvykle neuvědomuje. Není k dispozici pro diagnostiku ani při rentgenovém vyšetření. Situace je zcela odlišná, pokud jde o mnohočetné buly po celém povrchu plicní tkáně. Tito pacienti mají všechny příznaky plicního emfyzému, včetně známek respiračního selhání jednoho či druhého stupně.

Nebezpečí bulózního emfyzému vzniká při silném ztenčení povrchové membrány bully. V takovém případě je riziko prasknutí extrémně vysoké. To je možné při náhlých změnách tlaku na hrudi (kašel, fyzická námaha). Při prasknutí bully proudí vzduch z plic do pleurální dutiny. Nastává nebezpečný stav nazývaný pneumotorax. Současně vzduch nahromaděný v pleurální dutině vytváří vysoký tlak, který komprimuje postižené plíce. Pokud je vada v plicní tkáni dostatečně velká, není schopna se sama uzavřít, což vede k nepřetržitému proudění vzduchu do pleurální dutiny. Když se jeho hladina stane kritickou, začne vstupovat do mediastina a podkožní tkáně, což způsobí rozvoj podkožního a mediastinálního emfyzému. Je to velmi nebezpečné,protože to může vést k dekompenzovanému respiračnímu selhání a zástavě srdce.

Diagnostika plicního emfyzému

Lékařské vyšetření

Při prvních příznacích nebo podezření na emfyzém je pacient vyšetřen pulmonologem nebo terapeutem.

Průzkum probíhá podle následujícího schématu:

1. První fází je užívání anamnézy. Přibližná témata otázek pro pacienta:

   • Jak dlouho trvá kašel?
   • Kouří pacient? Pokud ano, na jak dlouho, kolik cigaret denně používá?
   • Existuje dušnost?
   • Jak se pacient cítí při zvýšené fyzické aktivitě;

2. Percussion je speciální technika poklepávání na hrudník prsty pravé ruky dlaní levé ruky položenou na hrudi. Možné příznaky:

   • Omezená mobilita plic;
   • „Krabicový“zvuk v oblastech se zvýšenou vzdušností;
   • Sestup spodního okraje plic;
   • Obtížnost při určování hranic srdce.

3. Auskultace - poslech hrudníku pomocí phonendoskopu. Možné projevy nemoci:

   • Posílení výdechu;
   • Tlumené zvuky srdce v důsledku absorpce zvuku vzduchem plným parenchymem plic;
   • Oslabené dýchání
   • Když je připojena bronchitida - suché sípání;
   • Tachykardie - pokus kompenzovat srdce, aby kompenzoval nedostatek kyslíku v důsledku zvýšené srdeční frekvence;
   • Posílení druhého tónu srdce v důsledku zvýšeného krevního tlaku v plicním oběhu, jako známka poškození pravé poloviny srdce;
   • Rychlé dýchání s frekvencí 25 nebo více dechů po dobu jedné minuty, jako znamení přetížení dýchacích svalů a selhání dýchání.

Instrumentální metody pro diagnostiku plicního emfyzému

1. Rentgen je studie plic s jejich obrazy na speciálním filmu pomocí rentgenových paprsků. Obraz se provádí v přímé projekci, když se studie provádí v poloze pacienta obráceného k zařízení. Při analýze obrazu lékař identifikuje patologii plic a fázi šíření procesu. Pokud je nutné objasnit diagnózu, je předepsána magnetická rezonance a počítačová tomografie, spirometrie.

   Indikace pro výzkum:

   • Roční kontrola,
   • Dušnost,
   • Slabé dýchání
   • Sípavý, pleurální třecí zvuk při poslechu hrudníku,
   • Prodloužený kašel
   • Podezření na tuberkulózu nebo zápal plic, bronchitidu, emfyzém;
   • Pneumotorax.

   Kontraindikace: laktace a těhotenství.

   Možné příznaky:

   • Zvětšení plic, jejich superpozice, komprese mediastina;
   • Transparentnost postižených oblastí;
   • Rozšířené mezižeberní prostory;
   • Změny v cévním systému plic;
   • Sestup spodního okraje plic a bránice;
   • Detekce býků a vzduchových kapes.

2. Magnetická rezonance (MRI) plic je studie, která detekuje rozdíly v absorpci rádiových vln buňkami lidského těla. Zobrazování magnetickou rezonancí poskytuje informace o přítomnosti tekutiny a ložisek patologie, o stavu průdušek. Pro vytvoření úplného obrazu se vytvoří plátky o tloušťce 1 cm, do určitých oblastí těla se vstříkne kontrastní látka. Nedostatek výzkumu - přesná vizualizace je omezována přítomností vzduchu v malých průduškách a alveolách. Výzkum je proveden do půl hodiny. Absence záření umožňuje MRI těhotným ženám.

   Indikace pro vedení:

   • Příznaky naznačují přítomnost cyst, nádorů, ale rentgenové snímky je nezjistily;
   • Podezření na sarkoidózu, tuberkulózní plicní onemocnění;
   • Oteklé lymfatické uzliny v projekci plic;
   • Existují abnormality ve vývoji dýchacího systému.

   Kontraindikace:

   • Duševní nemoci, které brání udržení dlouhé nehybné polohy;
   • Strach z uzavřených prostor;
   • Těžká obezita;
   • Přítomnost implantátů, kardiostimulátoru, neodstraněných fragmentů.

   Příznaky emfyzému na MRI:

   • Buly a dutiny různých velikostí;
   • Zvětšená plíce
   • Komprese zdravé tkáně;
   • Zvýšení množství tekutiny v pohrudnici;
   • Poškození alveol a jejich kapilár;
   • Zhoršené zásobování krví;
   • Vynechání bránice.

   

3. Počítačová tomografie (CT) plic. Metoda počítačové tomografie je založena na odrazu rentgenového záření tkáněmi lidského těla. Výstupem je vrstvený počítačový obraz struktury plic. Pro více informací se injektuje kontrastní látka. Procedura proběhne do 20 minut. Během této doby jsou plíce skenovány rentgenovým zářičem. Nevýhodou této metody je významná expozice pacienta.

   Indikace:

   • Objasnění údajů o rentgenovém vyšetření;
   • Podezření na emfyzém;
   • Příprava na bronchoskopii nebo biopsii plic;
   • Odůvodnění potřeby chirurgického zákroku;
   • Difúzní změna v plicní tkáni.

   Kontraindikace:

   • Individuální nesnášenlivost kontrastního média;
   • Diabetes mellitus v těžké formě;
   • Těhotenství;
   • Těžká obezita;
   • Extrémní slabost;
   • Selhání ledvin

   Příznaky emfyzému:

   • Odhalení oblasti rozšířených oblastí;
   • Oprava velikosti a umístění býků;
   • Expanze krevních cév v kořeni plic;
   • Vznik vzdušných oblastí.

   

4. Scintigrafie plic. Metoda studia plic zavedením radioaktivních izotopů (technecium-99M) do nich. Gama kamera se otáčí kolem pacienta a pořizuje snímky orgánu.

   Indikace:

   • Cévní diagnostika v rané fázi vývoje emfyzému;
   • Příprava na operaci - hodnocení stavu operačního pole;
   • Podezření na rakovinu plic;
   • Sledování účinnosti konzervativní terapie.

   Těhotenství je absolutní kontraindikací pro testování.

   Příznaky emfyzému:

   • Poruchy průtoku krve;
   • Vzhled oblastí komprese plicní tkáně.

5. Spirometrie. Výzkumná metoda pro studium objemu vnějšího dýchání prováděná pomocí spirometru. Zařízení registruje množství vzduchu při vdechování a výdechu pacienta.

   Indikace:

   • Prodloužený kašel;
   • Respirační patologie;
   • Dlouhodobé zkušenosti kuřáka;
   • Vystavení pracovním rizikům;
   • Onemocnění dýchacích cest (astma, obstrukční bronchitida, pneumoskleróza).

   Kontraindikace:

   • Tuberkulóza;
   • Hypertenze;
   • Stav po mrtvici a infarktu, operace na hrudi a pobřišnici;
   • Pneumotorax;
   • Krvavé sputum.

   Příznaky nemoci:

   • Změny ukazatelů vitální a zbytkové kapacity plic;
   • Snížený výkon ventilace a rychlosti;
   • Zvýšený odpor dýchacích cest;
   • Snížená roztažnost plicního parenchymu.
6. Špičkový průtok - měření maximální výdechové rychlosti k určení bronchiální obstrukce. Metoda stanovení bronchiální obstrukce. Špičkový průtokoměr měří třikrát výdechový proud před podáním léku. Nevýhodou této metody je nemožnost stanovení diagnózy emfyzému. Metoda určuje nemoci doprovázené plicní obstrukcí. Neexistují žádné kontraindikace.

7. Stanovení složení krevních plynů. Metoda pro studium poměru kyslíku a oxidu uhličitého v krvi, pro hodnocení obohacení arteriální krve kyslíkem a její čištění od oxidu uhličitého. Krev odebraná z loketní žíly se vloží do heparinové stříkačky, aby se zabránilo předčasnému srážení.

   Indikace:

   • Známky nedostatku kyslíku (cyanóza);
   • Respirační poruchy u plicních onemocnění.

   Příznaky:

   • Kyslík v krvi méně než 15%;
   • Napětí kyslíku menší než 60-80 mm Hg;
   • Napětí oxidu uhličitého je více než 50 mm Hg.

8. Obecná analýza krve. Metoda pro stanovení charakteristik krevních buněk. Metoda je informativní pro jakékoli onemocnění, nemá žádné kontraindikace.

   Odchylky od normy s emfyzémem:

   • zvýšený počet červených krvinek nad 5 10 ¹² / l
   • zvýšená hladina hemoglobinu nad 175 g / l
   • zvýšený hematokrit nad 47%
   • snížená rychlost sedimentace erytrocytů 0 mm / hod
   • zvýšená viskozita krve: u mužů nad 5 cps u žen nad 5,5 cps

Léčba plicního emfyzému

Pokyny k léčbě:

• Boj proti dalšímu rozvoji nemoci;
• Prevence závažných komplikací (respirační a srdeční selhání);
• Zlepšení kvality života pacientů.

Povinná léčebná opatření:

• Konzervativní terapie pro snazší dýchání, lepší funkci plic;
• Přestat kouřit;
• Provádění komplexu terapeutických cvičení pro ventilaci plic;
• Léčba základní příčiny onemocnění.

Léčba emfyzému (léky)

Názvy drog	Mechanismus terapeutického působení	Způsob aplikace
Inhibitory A1-antitrypsinu	Prolastin	Zavedení tohoto proteinu snižuje hladinu enzymů, které ničí pojivová vlákna plicní tkáně.	Intravenózní injekce v dávce 60 mg / kg tělesné hmotnosti. Jednou týdně.
Mukolytické léky	Acetylcystein (ACC)	Zlepšuje vylučování hlenu z průdušek, má antioxidační vlastnosti - snižuje produkci volných radikálů. Chrání plíce před bakteriální infekcí.	Užívá se perorálně 200-300 mg dvakrát denně.
	Lazolvan	Ředí hlen. Zlepšuje jeho vylučování z průdušek. Snižuje kašel.	Používá se interně nebo inhalací. Během jídla 30 mg 2-3krát denně. Ve formě inhalací s rozprašovačem, 15-22,5 mg, 1-2krát denně.
Antioxidanty	Vitamin E.	Zlepšuje metabolismus a výživu v plicních tkáních. Zpomaluje proces ničení stěn plicních sklípků. Reguluje syntézu bílkovin a elastických vláken.	Užívejte perorálně 1 kapsli denně. Přijímáno v kurzech 2-4 týdny.
Bronchodilatační (bronchodilatační) látky Inhibitory fosfodiesterázy	Teopek	Uvolňuje hladké svaly průdušek, pomáhá rozšiřovat jejich lumen. Snižuje otok bronchiální sliznice.	První dva dny užívejte polovinu tablety 1-2krát denně. V budoucnu se dávka zvýší - 1 tableta (0,3 g) 2krát denně po 12 hodinách. Užívá se po jídle. Kurz je 2-3 měsíce.
Anticholinergika	Atrovent	Blokuje receptory acetylcholinu ve svalech průdušek a zabraňuje jejich křečím. Zlepšuje ukazatele vnějšího dýchání.	Ve formě inhalací, 1-2 ml 3krát denně. Pro inhalaci v nebulizátoru je léčivo smícháno s fyziologickým roztokem.
Teofylin	Theofylin s prodlouženým uvolňováním	Má bronchodilatační účinek, snížení systémové plicní hypertenze. Posiluje diurézu. Snižuje únavu dýchacích svalů.	Počáteční dávka je 400 mg / den. Každé 3 dny ji lze zvýšit o 100 mg, dokud se neobjeví požadovaný terapeutický účinek. Maximální dávka je 900 mg / den.
Glukokortikosteroidy	Prednisolon	Má silný protizánětlivý účinek na plíce. Podporuje expanzi průdušek.	Aplikováno s neúčinností bronchodilatační terapie. V dávce 15–20 mg denně. Kurz 3-4 dny.

Léčba emfyzému

• Elektrická stimulace kůží mezižeberních svalů a bránice. Provádí se pomocí impulzních proudů s frekvencí 5-150 Hz, které jsou individuálně vybrány pro každého pacienta. Procedura je zaměřena na usnadnění výdechu, zlepšení lymfy a krevního oběhu a zásobení svalů energií. Účinně se provádí prevence svalové únavy a dalšího respiračního selhání. Během elektrické stimulace dochází k nejmenším svalovým kontrakcím, které nejsou doprovázeny bolestí. Probíhá kurz 10-15 zasedání.
• Vdechování kyslíku. Dlouhodobý postup (až 18 hodin za sebou) dýchání přes kyslíkovou masku. V závažných případech se používají směsi kyslík-hélium.
• Dýchací cvičení. Sada speciálně vybraných cviků na posílení dýchacích svalů se provádí po dobu 15 minut 4 r / den.

Součástí komplexu je pomalý výdech do vody pomocí koktejlové slámy, cvičení na brániční dýchání s břišním zatažením a nafouknutím, stejně jako stlačení vleže s břišním napětím.

Chirurgická léčba plicního emfyzému

Chirurgická léčba je předepsána ve vzácných případech, kdy jsou léky neúčinné, velká oblast poškození plic.

Indikace pro operaci:

• Mnohočetné buly (více než třetina oblasti hrudníku);
• Těžká dušnost;
• Komplikace onemocnění: pneumotorax, onkologický proces, krvavé sputum, infekce.
• Časté hospitalizace;
• Přechod nemoci do těžké formy.

Kontraindikací operace může být silné vyčerpání, stáří, deformace hrudníku, astma, zápal plic a silná bronchitida.

Druhy operací pro emfyzém plic

• Transplantace plic (lalok, společně se srdcem), náhrada dárcovským orgánem. Provádí se s rozsáhlým poškozením orgánů, vícečetnými buly. Komplikace - odmítnutí dárcovského orgánu.
• Snížení na čtvrtinu objemu plic s odstraněním poškozených oblastí otevřením hrudníku. Po odstranění postiženého laloku plic se aplikují těsnící stehy.
• Minimálně invazivní metoda (torakoskopie) k odstranění postižené oblasti plic. Provádí se pod kontrolou videokamery třemi řezy: kamerou a chirurgovými nástroji.
• Bronchoskopie. Provádí se ústní dutinou za předpokladu, že postižená oblast se nachází v blízkosti velkých průdušek.

V důsledku chirurgického zákroku je obnovena ventilace plic, není stlačena patologicky zvětšenými oblastmi. Po 3 měsících pacient pocítí výrazné zlepšení svého stavu. Dušnost se může vrátit 7 let po operaci.

Potřebuji hospitalizaci pro léčbu emfyzému?

Na základě doporučení lékaře, optimálního stravovacího a léčebného režimu je možná ambulantní léčba onemocnění.

Důvody pro hospitalizaci:

• objasnění diagnózy;
• zesílení příznaků, výskyt nových příznaků (cyanóza kůže a sliznic, slabost, dušnost bez námahy, tvorba sputa krví);
• současně se vyskytující závažná onemocnění;
• výskyt arytmie;
• neúčinnost ambulantní léčby (zhoršení indikátorů špičkové průtokoměru).

Výživa pro emfyzém (dieta)

Dieta č. 11 a č. 15 je zaměřena na posílení imunitního systému, detoxikaci těla a doplnění energie pacienta.

Zásady výživy:

• Obsah kalorií v denní stravě není menší než 3 500 kcal. Dieta - 4-6krát denně, kousek po kousku.
• Příjem tuku - nejméně 80-90 g. Může to být zelenina a máslo, mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku. Poměr podílu živočišných tuků k rostlinným tukům je 2: 1.
• Bílkoviny se konzumují v množství až 120 g denně. Musí zde být alespoň polovina živočišných produktů (vejce, maso všeho druhu, klobásy, mořské a říční ryby, mořské plody, játra). Smažené maso je vyloučeno.
• Množství sacharidů ve stravě je od 350 do 400 g. Jedná se o obiloviny, chléb, džem, med, těstoviny.
• Poskytování vitamínů pomocí čerstvého ovoce a zeleniny, zavádění otrub do jídla.
• Užívání jakýchkoli nápojů je povoleno: džusy, koumiss, šípkový kompot.
• Omezení solí na 6 g, aby se zabránilo otokům a srdečním komplikacím.

Strava pacientů s emfyzémem by neměla obsahovat alkohol, tuky na vaření, cukrářské výrobky s vysokým obsahem tuku.

Prognóza nemoci

Emfyzém plic se týká komplikací bronchopulmonálních onemocnění. To znamená, že změny v plicní tkáni, které v tomto případě vznikly, jsou nevratné. Zbývá jen zpomalit progresi onemocnění a snížit příznaky respiračního selhání zlepšením průchodnosti průdušek.

Prognóza plicního emfyzému proto závisí na:

1. Včasnost a adekvátnost léčby základního onemocnění;
2. Včasný a správný terapeutický přístup k léčbě emfyzému;
3. Dodržování všech lékařských doporučení a doporučení týkajících se životního stylu ze strany pacienta;
4. Doba trvání nemoci.

V každém případě nebude možné se za žádných okolností konečně zbavit emfyzému plic. Ale můžete ovlivnit progresi onemocnění. Pokud je základní onemocnění bronchopulmonálního systému, které způsobilo plicní emfyzém, charakterizováno relativně stabilním průběhem, pak je prognóza udržení emfyzému na minimální úrovni docela příznivá. Pokud budete postupovat podle všech doporučení odborníků, pak budou příznaky respiračního selhání nevýznamné a osoba bude moci žít ve svém obvyklém rytmu.

Prognóza v případě dekompenzovaných bronchiálních onemocnění s těžkým emfyzémem je v každém případě nepříznivá. Tito lidé jsou nuceni brát po celý život drahé léky, které mohou podporovat pouze základní životní parametry dýchání. Znatelná zlepšení kvality života jsou extrémně vzácná. Očekávaná délka života závisí na stupni kompenzace patologického procesu, věku a regeneračních zdrojích těla.

Důsledky emfyzému

Komplikace tohoto onemocnění mohou být fatální. Jakékoli příznaky naznačující výskyt komplikací jsou signálem pro okamžitou lékařskou pomoc.

• Pneumotorax. U této komplikace je roztržena pohrudnice, která chrání plíce. Do pleurální dutiny vychází vzduch, plíce se zhroutí a už se nemohou narovnávat. V pleurální dutině se objeví tekutina. Hlavními příznaky pneumotoraxu jsou silná bolest na hrudi, zhoršená vdechováním, tachykardie a pocit paniky. Pokud do 4–5 dnů nepodniknete okamžité kroky, bude nutné provést operaci rozšíření plic.
• Vývoj bakteriálních infekcí. Díky snížené lokální imunitě klesá odolnost plic proti infekcím. Těžký zánět plic a bronchitida se stávají chronickými. Příznaky: hypertermie, kašel s hnisavým výtokem, slabost.
• Srdeční selhání pravé komory. Zničení malých kapilár vede k plicní hypertenzi - zvýšení krevního tlaku. Zvýšené zatížení pravých částí srdce vede k jejich rychlému stárnutí a zhoršování. Smrt způsobená srdečním selháním je jednou z hlavních příčin úmrtí na emfyzém. Příznaky, jako je výskyt otoků, otoky žil na krku, bolesti srdce a jater, jsou důvodem pro okamžité tísňové volání.

Emfyzém plic má příznivou prognózu, pokud jsou splněny následující podmínky:

• Prevence plicních infekcí;
• Opuštění špatných návyků (kouření);
• Poskytování vyvážené stravy;
• Život v čistém ovzduší;
• Citlivost na léky ze skupiny bronchodilatačních léků.

Autor článku: Mochalov Pavel Alexandrovič | d. m. n. terapeut

Vzdělání: Moskevský lékařský institut. IM Sechenov, specializace - „Všeobecné lékařství“v roce 1991, v roce 1993 „Nemoci z povolání“, v roce 1996 „Terapie“.