Cévní Mozková Příhoda U žen A Mužů - Typy, Příčiny, Příznaky, Příznaky A Následky Mozkové Mrtvice

Obsah:

Video: Cévní Mozková Příhoda U žen A Mužů - Typy, Příčiny, Příznaky, Příznaky A Následky Mozkové Mrtvice

Video: Cévní Mozková Příhoda U žen A Mužů - Typy, Příčiny, Příznaky, Příznaky A Následky Mozkové Mrtvice
Video: Cévní mozková příhoda - Iktový program, příčiny, příznaky, léčba 2024, Březen
Cévní Mozková Příhoda U žen A Mužů - Typy, Příčiny, Příznaky, Příznaky A Následky Mozkové Mrtvice
Cévní Mozková Příhoda U žen A Mužů - Typy, Příčiny, Příznaky, Příznaky A Následky Mozkové Mrtvice
Anonim

Příčiny, typy, příznaky a následky mozkové mrtvice

mrtvice
mrtvice

Cévní mozkové příhody jsou charakterizovány různými příčinami onemocnění. Bylo prokázáno, že etiologie mrtvice u žen a mužů je v některých případech odlišná. Příčiny cévní mozkové příhody u žen spočívají hlavně v patofyziologii plodného období a menopauzy; u mužů jsou častěji důsledkem pracovních rizik a špatných návyků. Rozdíly v patogenezi a důsledcích mozkové mrtvice mezi pohlavími jsou spojeny se stejnými rysy.

Co je mrtvice?

Cévní mozková příhoda je akutní porucha cerebrální cirkulace (CVA) - výsledek jednoho ze dvou důvodů:

  • Zúžení nebo zablokování krevních cév v mozku - ischemická mrtvice;
  • Krvácení do mozku nebo jeho membrán - hemoragická mrtvice.

Cévní mozkové příhody se vyskytují u jedinců v širokém věkovém rozmezí: od 20 do 25 let do velmi vysokého věku.

Cévní mozkové příhody u mladých lidí a lidí středního věku

Ischemická cévní mozková příhoda - má společné etiologické faktory pro ženy a muže (arteriální hypertenze a ateroskleróza).

Faktory ischemické cévní mozkové příhody s genderovou predispozicí:

  • U žen - revmatismus srdce v kombinaci s kardiogenní mozkovou embolií (zablokování střední mozkové tepny mastnou nebo vzduchovou embolií vytvořenou v levém srdci);
  • U mužů traumatická okluze krčních cév (trauma a následné zablokování krční tepny umístěné ve svalech krku).

Hemoragická cévní mozková příhoda - má společné etiologické faktory pro ženy a muže (arteriální aneuryzma, arteriální hypertenze, arteriovenózní aneuryzma).

Faktory hemoragické cévní mozkové příhody s genderovou predispozicí:

  • U žen arteriální hypertenze;
  • U mužů - arteriální aneuryzma, posttraumatická arteriální disekce, subarachnoidální krvácení.

U mladých žen během těhotenství (těhotenství) se hemoragická cévní mozková příhoda vyvíjí osmkrát až devětkrát častěji než u mužů stejného věku.

Vlastnosti klinického průběhu a důsledky mozkových příhod u mladých lidí jsou velmi odlišné. U ischemické cévní mozkové příhody se onemocnění často vyskytuje v přítomnosti jasného vědomí a vyvíjí se na pozadí mírného neurologického deficitu. Těžké formy cévní mozkové příhody se u žen vyvíjejí jako typ kardiogenní mozkové embolie, u mužů jako ateroskleróza a trombóza hlavních tepen.

Cévní mozkové příhody u starších osob

Cévní mozkové příhody jsou častější u mužů ve věku od 65 do 79 let a u žen po 80 letech.

Hlavní příčiny mozkové mrtvice u starších lidí jsou:

  • U mužů - arteriální hypertenze, vysoká hladina cholesterolu v krvi;
  • U žen fibrilace síní, stenóza krčních tepen, ischemická choroba srdeční, kardiovaskulární selhání.

Vlastnosti klinického průběhu a důsledky mozkových příhod u starších osob jsou málo závislé na pohlaví. Onemocnění se obvykle vyskytuje na pozadí těžkého neurologického deficitu s vysokou úrovní postižení. Je to způsobeno komplexním zdravotním stavem před cévní mozkovou příhodou: chronická onemocnění, změny v mozkových strukturách související s věkem. U pacientů starších 65 let je riziko recidivy cévní mozkové příhody třikrát vyšší než u pacientů, kteří měli cévní mozkovou příhodu v mladém věku.

Kolik let lidé žijí po mrtvici?

Kolik let žiješ po mozkové mrtvici
Kolik let žiješ po mozkové mrtvici

Na tuto otázku neexistuje jediná odpověď. Smrt může nastat okamžitě po mrtvici. Je však také možný dlouhý, relativně plný život po celá desetiletí.

Mezitím bylo zjištěno, že úmrtnost na mrtvice je:

  • Během prvního měsíce - 35%;
  • Během prvního roku - asi 50%.

Prognóza výsledku mrtvice závisí na mnoha faktorech, včetně:

  • Věk pacienta;
  • Zdravotní stav před mrtvicí;
  • Kvalita života před a po mrtvici;
  • Dodržování režimu rehabilitačního období;
  • Úplnost odstranění příčin mrtvice;
  • Přítomnost souběžných chronických onemocnění;
  • Přítomnost stresových faktorů.

Hlavní rizikové faktory mozkové mrtvice (`` fatální kvintet``):

  1. Hypertenze;
  2. Hypercholesterolemie;
  3. Cukrovka;
  4. Kouření
  5. Hypertrofie levé komory.

Kombinace 2–3 těchto faktorů významně zvyšuje riziko nepříznivého výsledku onemocnění.

Statistika úmrtnosti na mrtvici

Každý rok je na světě diagnostikováno od 5 do 6 milionů mrtvice, v Rusku - až 450 tisíc. Z tohoto důvodu zemřelo 29% mužů a 39% žen. Osoby se zdravotním postižením jsou 3,2 na 10 tisíc. Během prvního měsíce zemře až 35% a do konce roku až 50%. Opakované tahy jsou nebezpečné. V prvním roce se relaps vyvíjí u 5-25%, do tří let - u 20-30%, do pěti let - u 30-40% těch, kteří se uzdravili. Nejvyšší riziko vzniku cévní mozkové příhody u lidí starších 65 let, výskyt v tomto věkovém segmentu je až 90% všech případů. Ve stejném věku došlo k největšímu počtu úmrtí. Až 80% cévních mozkových příhod se vyvíjí jako ischemické mozkové patologie s mírou úmrtnosti až 37%. U zbývajících 20% pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou je úmrtnost až 82%.

Důvodem vysoké úmrtnosti na cévní mozkovou příhodu v Rusku je rychlé stárnutí populace, pozdní přijetí do nemocnice, špatná pedagogická práce a nedostatečná opatření k prevenci cévní mozkové příhody. Nedávné statistiky ukazují, že 39,5% lidí s rizikem mozkové mrtvice nemyslí na její nebezpečí.

Cévní mozková příhoda se vzácně vyskytuje bez předchozích příznaků - počátečních projevů nedostatečného zásobení mozku mozkem (NPKM) v podobě přechodných záchvatů nebo hypertenzních krizí u rizikových osob. Riziková skupina pro NPKM zahrnuje lidi s hypertenzí, srdečními arytmiemi, kteří jsou v chronickém stresu, kteří mají v anamnéze chronická onemocnění, kouření, tendenci k agregaci krevních buněk a nadváhu.

Obsah:

  • Příčiny mrtvice
  • Příznaky mozkové mrtvice
  • Známky cévní mozkové příhody u žen a mužů
  • Klasifikace a typy mrtvice
  • Rizikové faktory mrtvice
  • Důsledky mrtvice
  • Kóma po mrtvici
  • Co dělat, jak se zotavit z mrtvice?

Příčiny mrtvice

Příčiny mrtvice
Příčiny mrtvice

Mezi příčiny cévní mozkové příhody patří ischemie (narušení prokrvení), embolie (zablokování cév embolem), trombóza, aterom (degenerativní změny na stěnách cév) a intracerebrální krvácení. Trombóza je tvorba krevních sraženin. Pokud se v krevní cévě, která napájí mozek, objeví krevní sraženina, způsobí to otok mozkové tkáně.

Trombóza se často vyvíjí ráno nebo v noci po operaci nebo infarktu. Je to trombóza, která způsobuje většinu mrtvic, ke kterým dochází u starších lidí. Trombóza se nejčastěji vyskytuje u lidí s nadváhou, u těch, kteří zneužívají kouření, au žen, které jsou chráněny perorálními hormonálními kontraceptivy. V tomto okamžiku se trombóza může vyvinout také u velmi mladých lidí, kteří užívají kokain.

Při krvácení praskne tepna v mozku. K tomuto typu mrtvice může dojít v jakémkoli věku. Při vysokém krevním tlaku dochází ke krvácení. Tento typ cévní mozkové příhody se může objevit při kornatění tepen, arytmiích, cukrovce, nízkém nebo náhlém zvýšení krevního tlaku, sedavém způsobu života, kouření nebo užívání orální antikoncepce.

Se embolem se v cévě vytvoří sraženina tukových látek (embolie). Embolus zaseknutý v cévách blokuje průtok krve. Tento typ mrtvice může nastat po operaci srdce nebo arytmiích.

Příznaky mozkové mrtvice

Známky nemoci identifikované lékaři na základě obecných klinických, instrumentálních a laboratorních studií pacienta za účelem stanovení diagnózy se nazývají příznaky. První příznaky cévní mozkové příhody určuje lékař nebo záchranář sanitky na vahách (GCS / FAST). Na základě let výzkumu byly identifikovány nejčastější příznaky mozkové mrtvice, které jsou rozděleny do dvou podmíněných skupin.

  • Obecnými mozkovými příznaky, které jsou běžné u mnoha patologických stavů spojených s poškozením mozku, jsou závratě, točení hlavy, omračování nebo neklid.
  • Ohniskové příznaky - náhlá paréza, paralýza, ztráta zraku nebo změna polohy zornice, nejistá řeč, zhoršená koordinace pohybu, rigidita (patologické napětí) svalů krku.

První příznaky mozkové mrtvice

Pacient s podezřením na cévní mozkovou příhodu je přijat na neurologické oddělení nebo na jednotku intenzivní péče. Naděje na příznivý výsledek (maximální rehabilitace pacienta) je možná během prvních tří až šesti hodin od vzniku cévní mozkové příhody po zahájení intenzivní terapie nebo resuscitace. První příznaky, které spolehlivě naznačují určitý typ mrtvice:

  • Hemoragická mrtvice - krvácení (krvácení) do mozkových tkání;
  • Ischemická cévní mozková příhoda je místem infarktu (nekrózy) v mozkových tkáních.

Tyto příznaky jsou detekovány pomocí CT, MRI, EEG. odkaz

Příznaky mozkových nebo fokálních mozkových lézí získané veřejně dostupnými metodami nejsou vždy výsledkem mrtvice. Práce na klasifikaci cévních poranění mozku začaly v roce 1971 E. N. Schmidt, v konečné verzi, kterou navrhl v roce 1985.

Známky cévní mozkové příhody u žen a mužů

Známky cévní mozkové příhody u žen a mužů
Známky cévní mozkové příhody u žen a mužů

Známky cévní mozkové příhody jsou subjektivní (osobní) pocit člověka nebo objektivní (zřejmý) popis nemoci vnějším pozorovatelem, který je pro pacienta důvodem k vyhledání pomoci u zdravotnického zařízení.

Všichni lidé by si měli být vědomi známek mrtvice, bez ohledu na to, zda mají lékařské vzdělání. Tyto příznaky jsou primárně spojeny s porušením inervace svalů hlavy a těla, takže pokud máte podezření na mrtvici, požádejte osobu, aby provedla tři jednoduché kroky: úsměv, zvedněte ruce, řekněte jakékoli slovo nebo větu.

Pokud má osoba cévní mozkovou příhodu, tento jednoduchý test ukáže následující výsledky:

  • Úsměv vypadá nepřirozeně, rohy rtů jsou umístěny na jiné linii, která je spojena s omezením nebo úplnou nemožností kontrakce obličejových svalů;
  • Zvedání paží vypadá jako asymetrická akce, paže na postižené straně nemá sílu, to znamená, že se spontánně snižuje, potřesení rukou je slabé;
  • Výslovnost slov nebo frází v důsledku parézy nebo paralýzy svalů obličeje je obtížná.

Existují i další podobné testy. Identifikace příznaků cévní mozkové příhody bohužel znamená prohlášení (potvrzení) o nástupu nevratných následků v mozku. Čím dříve je pacientovi poskytnuta kvalifikovaná pomoc, tím větší je šance na odstranění následků mozkové příhody.

Známky některých typů mozkových příhod (ischemických) se objevují před vývojem změn v mozkových tkáních. Takové příznaky se nazývají počáteční projevy nedostatečného prokrvení mozku (NPKM), spočívají v přechodných (přechodných) ischemických záchvatech nebo hypertenzních krizích. Jejich včasná detekce se doporučuje, aby se zabránilo rozvoji klinických forem mrtvice.

NPNKM lze snadno určit doma pomocí L. S. Manvelova. Jedna kladná odpověď (+) se rovná jednomu bodu. Chcete-li potvrdit diagnózu, měli byste alespoň dvakrát (+) odpovědět na otázky týkající se přítomnosti alespoň jednou týdně nebo neustále během posledních tří měsíců následujících pocitů:

  • Bolest hlavy bez jasné lokalizace, nikoli kvůli hypertenzi, často spojená s přepracováním a změnami počasí: (+) nebo (-);
  • Závratě, zhoršené změnou polohy těla v prostoru: (+) nebo (-);
  • Hluk v hlavě je konstantní nebo přechodný: (+) nebo (-);
  • Zhoršení paměti, které se vztahuje na aktuální události, logická paměť obvykle netrpí: (+) nebo (-);
  • Poruchy spánku a / nebo výkonu: (+) nebo (-).

Pokud vyšetřovaná osoba získala dva nebo více bodů, znamená to, že má předpoklady pro rychlý rozvoj cévní mozkové příhody. Měli byste kontaktovat místního terapeuta a požádat o doporučení neuropatologa k laboratorním a instrumentálním vyšetřením a léčbě.

Cévní mozková příhoda nemusí vždy obsahovat známky viditelné pro cizince. Někdy jsou zřejmé pouze na základě osobních pocitů při provádění obvyklých akcí, například typické pouze pro ženy nebo pouze pro muže.

První pomoc při prvních známkách mozkové mrtvice

První pomoc při prvních známkách mozkové mrtvice
První pomoc při prvních známkách mozkové mrtvice

Po identifikaci příznaků mozkové příhody musíte udělat následující:

  1. Volejte sanitku, volání je zdarma:

    • volání z pevné linky 03;
    • volání z mobilního telefonu 112 nebo 03 *.
  2. Pacient by měl zaujmout vodorovnou polohu na lůžku, hlava je mírně vyšší než tělo:

    • pokud máte zubní protézy, oční čočky, brýle - vyjměte;
    • pokud je pacient v bezvědomí, pomozte mu otevřít ústa, mírně naklonit hlavu na jednu stranu, sledovat dýchání.
  3. Před příjezdem týmu záchranné služby:

    • zapište si názvy, dávkování a četnost léků užívaných pacientem;
    • zapište si názvy léků nesnesitelných pro pacienta (pokud existují);
    • připravit cestovní pas, zdravotní pojištění, ambulantní kartu, pokud ji pacient má.
  4. Řekněte lékaři sanitky známé informace o pacientovi.
  5. Je-li to možné, doprovodte pacienta na pohotovost v nemocnici.

Pomoc pacientovi v nemocnici je poskytována v souladu se standardy lékařské péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou schválenou vyhláškou Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 8. ledna 2007 N 513.

Teplota mrtvice

Řada vědeckých publikací ukazuje negativní dopad vysoké teploty na výsledek cévní mozkové příhody. Současně se uvádí použití nízké teploty (hypotermie a normotermie) při neuroprotekci mozkových buněk během léčby mozkových příhod.

Patogeneze cévních mozkových příhod je do značné míry dána stavem termoregulace pacienta. Jedním z důvodů komatu pacienta s cévní mozkovou příhodou je porušení termoregulace.

Hypertermie je diagnostikována u 40-70% pacientů s hemoragickou cévní mozkovou příhodou a u 18-60% s ischemickou cévní mozkovou příhodou.

  • Hlavní příčinou hypertermie při akutní mozkové příhodě jsou hnisavé zánětlivé procesy v těle, které se vyvinuly jako komplikace pneumonie, infekce močových cest, proleženiny.
  • Druhou příčinou hypertermie jsou supratentorické mozkové nádory. Zvýšení teploty s nimi nezávisí na hnisavých procesech v těle.

Metoda podchlazení s cílem uchovat mozkové struktury poškozené mozkovou mrtvicí se široce používala až do 70. a 80. let minulého století. Slibná metoda byla opuštěna kvůli četným komplikacím. V současné době, s objevem nových prostředků a metod v biologii a medicíně, je použití hypotermie při cévní mozkové příhodě opět široce diskutováno s cílem neuroprotekce neuronů z kaskády patologických reakcí v mozku během cévní mozkové příhody v první fázi.

Klasifikace a typy mrtvice:

  • Cévní mozková příhoda
  • Hemoragická mrtvice
  • Hlavní mrtvice
  • Lakunární mrtvice (LI)
  • Páteřní mrtvice
  • Akutní mrtvice
  • Microstroke
  • Znovu
Typy ischemické cévní mozkové příhody
Typy ischemické cévní mozkové příhody

Cévní mozková příhoda

Ischemická mrtvice (IS) je nejběžnější formou mozkové mrtvice. Podle různých zdrojů je až 80% všech mrtvic ischemických. AI má jiný název - mozkový infarkt, to znamená nekrotické zaostření vytvořené na periferii oblasti zadržování průtoku krve. Nekróza u IS je výsledkem metabolických poruch v mozkových buňkách s příznaky stagnace krve v oblasti nervové tkáně.

Důvody stagnace krve v cévách neuronálních a gliových tkání mozku:

  • Stenóza (zúžení) nebo okluze (zablokování) velkých arteriálních cév v mozku;
  • Trombóza - zablokování arteriální cévy trombem (trombus je sraženina krvinek);
  • Embolie je zablokování arteriální cévy embolem (embolus je sraženina tukových buněk, které normálně chybí v krevním řečišti).

Hemoragická mrtvice

Hemoragická mrtvice (GI) je nejnebezpečnější formou mozkové mrtvice. Podle různých zdrojů je smrtelný výsledek GI až 82% případů. GI je výsledkem prasknutí cévy a tvorby krevní sraženiny v tomto místě a poté v místě nekrózy. Závažnější patogeneze GI ve srovnání s IS je vysvětlena vývojem ohniska hemoragické cévní mozkové příhody a vrstvením ischemie.

K rozvoji hemoragické cévní mozkové příhody v první fázi dochází v následujícím pořadí:

  1. Hematom způsobuje přímou mechanickou kompresi mozkové tkáně,
  2. V této oblasti ischemické zóny dochází k tvorbě;
  3. Hematom a ischemie kolem něj spouští kaskádu patogenetických procesů.

Objem hematomu v GI je několikrát menší než rozsáhlá ischemie kolem ohniska hemoragické cévní mozkové příhody.

Hlavní mrtvice

Masivní tah je obecný termín pro masivní tahy. Podle klasifikace akutní mozkové ischemie (E. I. Gusev, 1962) odpovídá OI těžké mrtvici s výraznými mozkovými příznaky:

  • Deprese vědomí;
  • Mozkový edém;
  • Hemiparéza nebo hemiplegie na opačné straně léze;
  • Paréza pohledu směrem k ochrnutým končetinám;
  • Porucha vědomí ve formě hemisférických poranění (afázie - porucha řeči, heminopsie - ztráta poloviny zorného pole, anosognosie - pacient nerozumí svému stavu);
  • Vegetativní poruchy - poruchy nervové regulace vnitřních orgánů a tělesných systémů.
  • Trofické poruchy - poruchy nervového vedení, které se projevují kožními vředy.

Masivní mrtvice jsou komplikovány kmenovým syndromem sekundárního typu ve formě poruchy vědomí a okulomotorických poruch:

  • Anisocoria - změny ve velikosti zornice, je zvětšena na straně postižené hemisféry;
  • Oftalmoplegie - oslabení nebo nedostatečná reakce žáků na světlo;
  • Strabismus a strobismus (kyvadlové pohyby očních bulvy);
  • Hormetonie - generalizované poruchy ve formě svalového spasmu tonických svalů;
  • Decerebrální rigidita - zvýšení tónu extensorových svalů,

Pokud jde o lokalizaci, rozsáhlé mrtvice odpovídají lézím v povodích velkých precerebrálních a cerebrálních hlavních tepen (klasifikace E. V. Schmidt, 1985 a ICD-10).

Nebyly nalezeny žádné údaje srovnávající výskyt velkých mrtvic u mužů nebo žen. Časté mrtvice jsou častou příčinou úmrtí pacientů nebo dlouhodobého (celoživotního) postižení.

Lakunární mrtvice (LI)

Lakunární mrtvice
Lakunární mrtvice

Lacunární mrtvice je typ ischemického mozkového infarktu. LI je charakterizována omezenou lézí jedné z malých perforujících tepen. Perforující tepny jsou malé cévy o velikosti od lalůčků po 2 mm o délce až 10 cm, které spojují větší hluboké a povrchní tepny. Název „lakunární mrtvice“je odvozen od tvorby kulatých dutin (mezer) v místě infarktu (o průměru menším než 1,5 cm) naplněných tekutým obsahem - mozkomíšním mokem.

Výskyt (výskyt) lakunární cévní mozkové příhody je v průměru 20% všech ischemických cévních mozkových příhod. Nejsou charakterizovány obecnými mozkovými a meningeálními příznaky.

Lacunární mrtvice je detekována fokálními příznaky:

  • Aaktická hemiparéza - porucha koordinace poloviny těla;
  • Dysarthria - porušení jasné výslovnosti slov;
  • Monoparéza je porušení motorické aktivity jedné paže nebo nohy.

Ze skupiny pacientů s diagnózou lakunární mrtvice tvoří ženy přibližně 54%, muži - 46%. Průměrný věk pacientů s diagnostikovanou LI: od 48 do 73 let.

Nejčastější příčinou lakunární cévní mozkové příhody je ateroskleróza v přítomnosti arteriální hypertenze. Rovněž byla prokázána embolická povaha LI; v tomto případě je onemocnění pro pacienty závažnější v důsledku zapojení větší části mozku do patogeneze poté, co je céva blokována embolem. Prognóza lakunární cévní mozkové příhody závisí na umístění ohniska a na době zahájení léčby.

Páteřní mrtvice

Páteřní mozková příhoda je akutní porucha oběhu míchy. Páteřní mozková příhoda může být způsobena ischemickou nebo hemoragickou mozkovou mrtvicí. Obvyklé místo lokalizace páteřní mrtvice je ve velkých tepnách cervikálního a bederního zesílení nebo v malých větvích retikulomedulárních tepen.

SI je častější u starších lidí. Nebyly zjištěny žádné rozdíly v patogenezi cévních mozkových příhod u mužů a žen.

Neexistují žádné přesné údaje o prevalenci míchy. To je pravděpodobně způsobeno obtížností diferenciální diagnostiky. Přesnější diagnóza byla možná po rozsáhlém zavedení CT, MRI a selektivní spinální angiografie.

Některé zdroje označují následující prekurzory páteře:

  • Radikulární syndrom - bolesti různé lokalizace (krk, paže, nohy, dolní část zad);
  • Chronické vaskulární a cerebrospinální selhání (CHF);
  • Opakující se silné bolesti hlavy;
  • Hluk a tíha v hlavě;
  • Krátkodobé závratě;
  • Zvýšená únava a poruchy spánku;
  • Zhoršení paměti;
  • Syndrom myelogenní přerušované klaudikace je pocit necitlivosti v nohou při dlouhodobé chůzi s rychlým zmizením po odpočinku, v nohou není bolest.

Klinický obraz SI je různý, záleží na umístění cévní mozkové příhody v páteři.

Deset spinálních ischemických syndromů:

  • Ventrální polovina míchy nebo blokování přední míchy nebo Preobraženský syndrom;
  • Přední poliomyelopatie;
  • Brown-Sekara;
  • Centromedulární stenóza;
  • Okrajová zóna předních a bočních kordů;
  • Amyotrofní laterální skleróza;
  • Hřbetní část průměru míchy (Williamsonův syndrom);
  • Průměr míchy;
  • Okluze tepny cervikálního zesílení;
  • Vypněte tepnu bederního zesílení.

Diagnostika a diferenciální diagnostika SI se provádí pomocí instrumentálních metod.

Akutní mrtvice

Akutní mrtvice
Akutní mrtvice

Toto je počáteční období vývoje mrtvice. Trvá v průměru dvacet jedna dní, někdy méně. Během tohoto období dochází k nárůstu patogenetických procesů v mozkových tkáních, zejména intenzivně během prvních šesti hodin onemocnění.

Rozlišují se následující fáze OI:

  • Tvorba jádra z poškozených mozkových buněk - 5-8 minut;
  • Zvýšená penumbra (oblast metabolických změn kolem jádra mozkového infarktu):
  • o 50% do 1 hodiny 30 minut;
  • 80% do 6 hodin.

Šest hodin je doba „terapeutického okna“, kdy je možné provádět terapeutické intervence s maximálním účinkem. Od prvních minut začíná patogenetická kaskáda, která na buněčné úrovni začíná zastavením průtoku krve a končí apoptózou (smrtí) mozkové buňky. Bez léčby se buněčná apoptóza exponenciálně rozšiřuje. 3. - 5. den dochází k nekróze poškozených mozkových buněk a dochází k částečné lokalizaci procesu.

Dále dochází k tvorbě a / nebo růstu neurologických poruch ve formě obecných mozkových a fokálních příznaků.

Intenzivní terapie během `` terapeutického okna '' zahrnuje:

  1. Zlepšení hemodynamiky mozkových tkání díky kapkové injekci solných roztoků;
  2. Neuroprotekce (ochrana) mozkových buněk.
  3. Zlepšení reologických (viskozitních) a koagulačních (srážení) vlastností krve;
  4. Zlepšení mikrocirkulace krve.
  5. Prevence mozkového edému.

Microstroke

Nazývá se také menší mrtvice (MI). Název byl dán kvůli relativně rychlému (2–21 dnů) vymizení příznaků neurologického deficitu.

Syndrom neurologického deficitu je doprovázen dvěma až třemi nebo více z následujících příznaků:

  • Nejistá chůze;
  • Hypertonicita svalů;
  • Mono- nebo hemiparéza;
  • Ochrnutí pohledu nebo hlavy;
  • Afázie / anosmie;
  • Záchvaty / epilepsie;
  • Nerozumná zábava / vztek.

Mikrokrokem se vytvářejí ohniska buněčné nekrózy a zadržují se v mozku. Příznaky IM jsou podobné jako u přechodných ischemických záchvatů (TIA).

Základní rozdíl mezi mikrokrokem a přechodnými ischemickými záchvaty je v TIA:

  • Existují příznaky neurologického nedostatku;
  • CT / MTP neodhaluje ohnisko nekrózy (ischemie) v mozku.

Vývoj menší cévní mozkové příhody je zaznamenán ve věkové skupině od 25 do 45 let. Sexuální korelace nebyla stanovena.

Příčiny IM jsou kombinací několika následujících faktorů:

  • Arteriální hypertenze;
  • Pravidelné užívání perorálních kontraceptiv a jiných léků, které zvyšují viskozitu krve;
  • Žilní trombóza;
  • Systémová onemocnění krve;
  • Migréna;
  • Drogy, alkohol;
  • Poranění hlavy a krku.

Microstroke je rizikovým faktorem pro rozvoj jednoho z typů dokončených mrtvic. Opakovaný IM je příčinou snížené inteligence a demence.

Znovu

Znovu
Znovu

Hlavní příčinou recidivujících cévních mozkových příhod je předchozí cerebrovaskulární onemocnění (CVD). Je třeba vzít v úvahu, že CVD jsou mrtvice a TIA. Během prvního roku se u jedinců, kteří měli rozsáhlé mozkové mrtvice, může vyvinout:

  • Opakované tahy;
  • Poruchy demence (získané snížení inteligence v různé míře);
  • Smrtící výsledek.

Dopad na rizikové faktory je skutečnou šancí zabránit opakovaným mrtvicím. Prevence musí být důsledná a nepřetržitá.

Standardní algoritmus pro ovlivňování rizikových faktorů při sekundární cévní mozkové příhodě má označení - A-B-C terapie (A - antihypertenzní, B - blokátory, C - statiny). Pro prevenci opakovaných mrtvice se používají:

  • Antihypertenziva (micardis, agrenox);
  • Blokátory trombů (aspirin, warfarin, agrenox, klopidogrel);
  • Statiny působí proti tvorbě cholesterolu. Statiny se používají k blokování enzymu (HGM-CoA) podílejícího se na produkci cholesterolu. Za tímto účelem jsou předepsány lovastatin, fluvastatin, atorvastatin, rosuvastatin a další.

Rizikové faktory mrtvice

Kouření
Kouření
  • Kouření a pití alkoholu patří mezi hlavní rizikové faktory mozkové mrtvice, zejména u starších lidí. Kouření a alkohol společně významně zvyšují riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění a příjem alkoholu navíc přispívá k přibývání na váze.
  • Užívání určitých léků bez lékařského předpisu vás vystavuje riziku vzniku srdečních a krevních onemocnění, které mohou vést k mrtvici. Pravděpodobnost vzniku cévní mozkové příhody se významně zvyšuje při užívání perorálních kontraceptiv obsahujících estrogeny. Toto riziko se zvyšuje při užívání perorálních kontraceptiv u žen, které kouří s vysokým krevním tlakem.
  • Je nutné sledovat hladinu cholesterolu v krvi, protože jeho vysoký obsah je jedním z rizikových faktorů pro cévní mozkovou příhodu. Nesprávná (přesycená tuky) a nepravidelná výživa vedou ke zvýšení hladiny cholesterolu.
  • Arteriální hypertenze mnohokrát zvyšuje riziko vzniku cévní mozkové příhody, zejména v kombinaci se všemi výše uvedenými faktory. U těhotných žen trpících arteriální hypertenzí a u žen užívajících perorální antikoncepci musíte být opatrnější.
  • Jedním z důvodů vzniku kardiovaskulárních onemocnění je fyzická nečinnost (sedavý životní styl). Cvičení denně, jogging a procházky na čerstvém vzduchu. Dodržování těchto doporučení má příznivý účinek na hladinu cukru v krvi a pomáhá snižovat krevní tlak. Riziko vzniku cévní mozkové příhody je obrovské u lidí s velkou hmotností, a to i při absenci dalších rizikových faktorů. Těžká váha přispívá k rozvoji vysokého krevního tlaku, cukrovky a zvyšuje zátěž srdečního svalu.
  • Riziko vzniku cévní mozkové příhody se zvyšuje u lidí s cukrovkou. Obrovské procento lidí s diabetem umírá na následky mozkové mrtvice.
  • Psychický stav člověka hraje při výskytu mozkové příhody obrovskou roli. Stres, úzkost, nervový stres zvyšují riziko vzniku onemocnění, zejména u lidí, kteří předtím prodělali mozkovou příhodu.

Důsledky mrtvice

Důsledky mrtvice
Důsledky mrtvice

S výjimkou úmrtí se někteří pacienti vracejí k normální nebo částečně omezené pracovní činnosti. S pomalým zotavením tělesných funkcí a nemožností návratu do práce během 3–3,5 měsíce je pacient odeslán na lékařské a sociální vyšetření (MSE). Lékařská komise (VC) rozhoduje o pokračování léčby v případě pracovní neschopnosti nebo o potřebě určit III nebo II skupinu zdravotního postižení. Při zvažování důvodů zdravotního postižení bere VC v úvahu přetrvávání a trvání následků cévní mozkové příhody:

  • Pyramidové vady (poruchy pohybu - paréza, paralýza);
  • Extrapyramidový motor (porucha řeči, pomalé pohyby aktivní strany těla, neschopnost samoobsluhy);
  • Extrapyramidová hyperkineze (snížené motorické funkce, neschopnost udržet určitou pozici);
  • Aaktické porušení;
  • Zrakové postižení ve formě částečné nebo úplné ztráty zraku;
  • Mozkové dysfunkce, jako je afázie;
  • Epileptické záchvaty;
  • Deprese mentálních funkcí (demence);
  • Komplikace z kardiovaskulárního systému (periferní edém, slabost).

Otok nohou po mrtvici

Edém se týká dlouhodobých následků cévní mozkové příhody způsobené selháním kardiovaskulárního systému těla. Edém se vyznačuje:

  • Pomalý vývoj a konzervace po dobu několika hodin;
  • Lokalizace na končetinách, šířící se zdola nahoru a symetrie;
  • Hustá konzistence, při lisování zůstává jáma.

Z dostupných prostředků k prevenci otoku nohou je povoleno užívat bylinná diuretika (kanephron, cyston), léčivé byliny nebo přípravky s diuretickým účinkem. Naneste opatrně masti a tekutiny při vtírání, mohlo by dojít k poranění pokožky.

Mozkový edém při cévní mozkové příhodě

Mozkový edém při cévní mozkové příhodě
Mozkový edém při cévní mozkové příhodě

Tato komplikace se může vyvinout v kterékoli fázi cévní mozkové příhody, častěji během prvních hodin patogeneze. Mozkový edém je zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku patologického otoku gliové tkáně mozku. Mozkový edém při cévní mozkové příhodě je důsledkem narušení mozkové cirkulace způsobené zablokováním velké cévy v mozku a jeho pánvi a výpotku tekuté části krve mimo cévní řečiště.

Prevence mozkového edému je nepostradatelnou součástí terapie pro počáteční období cévní mozkové příhody, bez ohledu na přítomnost příznaků.

Události provádí specializovaný tým oprávněný poskytovat terapii kriticky nemocným pacientům.

Tým provádí následující akce.

  • Podporuje stabilní hemodynamiku;
  • Selektivně reguluje krevní tlak (pouze s hypertenzí a / nebo se současným vývojem plicního edému, některé další stavy), zobrazené - klonidin, kaptopril, atenolol, labetalol, benzohexonium a další, není možné snížit krevní tlak o více než 15% počáteční hladiny;
  • Zabraňuje otoku mozku a plic, je indikována umělá ventilace a farmakoterapie;
  • Zmírňuje syndrom psychomotorické agitace a / nebo konvulzivní syndrom, jsou indikovány benzodiazepinové léky, nenarkotická dávka oxybutyrátu sodného;
  • Teploty nad 37,5 ° C, je vhodné snížit, jsou uvedeny paracetamol a fyzikální metody;
  • Řídí hladinu glukózy v krvi. U hyperglykémie je indikován krátkodobě působící inzulin. Intravenózní glukóza je kontraindikována. Nedoporučuje se: dibazol, nifedipin, aminofylin, vinpocetin, nicergolin, papaverin, furosemid a manitol bez kontroly osmolarity krve.

Paralýza po mrtvici

Poruchy motorické aktivity různého stupně regrese jsou častými společníky mrtvice.

Porušování se obvykle projevuje ve formě parézy (částečná ztráta schopnosti pohybu) a paralýzy (úplná ztráta motorické aktivity).

S tahy sledujte:

  • Monoplegia - ochrnutí jedné končetiny (paže nebo nohy);
  • Hemiplegia - ochrnutí paží a nohou jedné strany těla;
  • Paraplegie je ochrnutí dvou rukou nebo nohou.

Periferní paralýza je charakterizována úplným nedostatkem motorické aktivity v postižené oblasti těla.

Pro centrální paralýzu je charakteristická synkineze - přátelský pohyb. Při synkinezi paralyzovaná paže nebo noha nepůsobí samostatně, ale když je zdravá paže nebo noha zvednutá, paralyzovaná končetina provádí podobný pohyb.

Spolu s paralýzou dochází k poruchám řeči ve formě afázie nebo obtíží při vyslovování slov, stejně jako nedostatečného porozumění vlastním chybám řeči.

Kóma po mrtvici

Kóma po mrtvici
Kóma po mrtvici

Kóma po cévní mozkové příhodě - deprese centrálního nervového systému v důsledku sekundárních poruch mozkové cirkulace nebo apoplektiformního kómatu. Vyvíjí se na pozadí mrtvice a zvýšení tělesné teploty v důsledku nekrotických procesů v mozku a hnisavých patologií (komplikace ve formě proleženin a dalších).

Kóma je charakterizována fázemi, začíná prekomatem - zmatením vědomí.

Reflexní regrese se projevuje ve čtyřech fázích:

  • Omráčení - 1 fáze;
  • Hluboký spánek (stupor) - fáze 2;
  • Ztráta rohovkových a očních reflexů - stupeň 3;
  • Ztráta hlubokých reflexů, svalová atonie - 4. fáze.

Jak dlouho trvá koma po mrtvici?

Trvání kómatu po cévní mozkové příhodě je od několika hodin do několika týdnů.

Trvání komatu závisí na:

  • Jeho hloubka - ve fázích 1-2 je možné odstranit z kómatu, ve 3-4 fázích je prognóza nepříznivá;
  • Celkový stav těla pacienta;
  • Úplnost opatření na podporu života pacienta;
  • Péče o pacienta v bezvědomí (prevence dekubitů).

Kóma 3 stupně

Třetí stupeň se také nazývá atonické kóma.

Projevují se příznaky komatu III. Stupně:

  1. Nedostatek:

    • reakce na bolest;
    • reflexy rohovky (zavírání očí v reakci na podráždění rohovky);
    • reakce zornice (nedostatečná reakce na osvětlení očí).
  2. Pokles:

    • hltanový reflex;
    • šlachové reflexy;
    • svalový tonus;
    • krevní tlak;
    • tělesná teplota;
    • dechový rytmus.
  3. Nedobrovolné akce:

    • paralytická mióza (trvale rozšířená zornice);
    • lokální nebo generalizované záchvaty;
    • akty močení a defekace.

Předpověď

Prognóza výsledku mozkové příhody v komatu III. Stupně (atonické kóma) je „špatná“nebo „fatální“. Základem lékařského rozhodnutí je absence vitálních znaků zvyku pacienta.

Fatální prognóza výsledku mozkové mrtvice může být také v případě:

  • Rozsáhlé krvácení se závažným hormonálním syndromem (záchvaty zvýšeného svalového tonusu v počátečních fázích kómatu);
  • Porucha dýchání;
  • Hypertermie nad 40-42 ° C;
  • Opakovaná cévní mozková příhoda s těžkými reziduálními účinky (paralýza, poruchy demence);
  • Mrtvice na pozadí onkologie v nevyléčitelné (beznadějné) fázi.

Příznivý výsledek je možný u:

  • Přechodné ischemické ataky (stav před mrtvicí);
  • Malé tahy (mikro tahy);
  • Včasná léčba určitých typů cévní mozkové příhody v období před 3-6 hodin po nástupu prvních příznaků onemocnění.

Co dělat, jak se zotavit z mrtvice?

jak se zotavit z mrtvice
jak se zotavit z mrtvice

Období zotavení u mužů a žen trvá přibližně stejně dlouho. Adaptace závisí na individuálních charakteristikách organismu. Období zotavení po rychlém průchodu mikroskopem se pacienti během dvou až tří měsíců vrátí k relativně normální existenci. Při rozsáhlých mrtvicích je rehabilitace dlouhodobá nebo celoživotní.

Je žádoucí zapojit do rehabilitace specialisty z oblasti neurologie, masáží, manuální terapie, logopedů, odborníků na výživu. Oddělené fáze rehabilitace jsou možné jak v nemocnici, ambulanci a sanatoriu, tak doma.

Během rehabilitačního období jsou zobrazeni pacienti, kteří utrpěli masivní cévní mozkovou příhodu:

  • Elektrická stimulace sinusovými proudy;
  • Magnetoterapie;
  • Elektroforéza s okcipitálními elektrodami;
  • Ozokeritoterapie.

Pro normalizaci motorických a senzorických funkcí se doporučuje kombinace masáže, manuální terapie a akupunktury. Obnova neuropsychologických funkcí probíhá ve třídě v ambulantním / domácím prostředí s individuálním logopedem nebo skupinovou metodou, trvá to rok nebo déle.

Na téma: rehabilitace a zotavení po mrtvici doma

Během rehabilitačního období se zobrazují následující léky:

  • S ischemickou cévní mozkovou příhodou - aktovegin, berlition, instenon, gliatilin;
  • Pro hemoragickou mrtvici - Actovegin a gliatilin;
  • Pro korekci svalového tonusu - mydocalm a sirdalud;
  • Jako antidepresiva - trittico, koaxil, stimuloton.

Výrobky pro prevenci mrtvice

Populace Země v červenci 2011 již činila více než 7 miliard, z nichž asi miliarda je ohrožena mozkovou příhodou. Každých šest sekund na planetě zemře na mrtvici jedna osoba.

Po vyslechnutí těchto údajů je třeba přemýšlet o tom, zda je možné snížit počet úmrtí na cévní mozkovou příhodu. I když je počet cévních mozkových příhod stále vyšší, vědci naznačují, že v 85% těchto případů je možné vzniku cévní mozkové příhody zabránit změnami ve vašem každodenním životním stylu a stravě. Je nutné nezneužívat alkohol, zahrnout do svého denního menu čerstvou zeleninu a ovoce, nejlépe domácí, které neobsahují různé chemické přísady, a měli byste také pravidelně cvičit.

n

[Video] Dr. Berg - rehabilitace po mrtvici. Top 7 věcí, které musíte udělat!

Na téma: Jak vytvořit správné menu po mrtvici?

Káva
Káva

Ryba je potravina, kterou výzkum ukazuje, že konzumace alespoň jednou týdně může pomoci předcházet mrtvici. Faktem je, že mozková mrtvice se nejčastěji vyskytuje v důsledku přítomnosti špatných návyků u člověka: zneužívání alkoholu, kouření, neustálé přejídání. A ryby obsahují látky, jako jsou omega-3, které vedou ke snížení rizika mozkové mrtvice. Jedná se o polynenasycené mastné kyseliny, které pomáhají stabilizovat krevní tlak a také snižovat hladinu cholesterolu v krvi.

Káva je nápoj obsahující antioxidanty, které zabraňují hromadění cholesterolu v těle, čímž zastavují tvorbu krevních sraženin v lidském mozku. Při pití tří až čtyř šálků kávy během dne je riziko mrtvice sníženo o 17%. Káva je však zdravá pouze v omezeném množství. Například pokud konzumujete více než sedm šálků denně, vaše riziko vzniku krevních sraženin se sníží pouze o 7%. Mějte také na paměti, že mluvíme pouze o výhodách přírodní kávy!

Hrušky a jablka jsou ovoce, které mají bílou dužinu díky látce, která pomáhá tělu zabránit mrtvici. To dokazují údaje jedné ze studií, které zahrnovaly 20069 lidí ve věku 40 let. Studie trvala 10 let, během nichž vědci zaznamenali 233 případů cévní mozkové příhody. Ve výsledku se dospělo k závěru, že riziko mrtvice bylo o 52% nižší u lidí, kteří jedli ovoce a zeleninu s bílým masem. Navzdory výsledkům různých studií bych chtěl poznamenat, že konzumace různých druhů ovoce a zeleniny v každém případě zvyšuje imunitu a posiluje přirozenou obranyschopnost těla.

Image
Image

Autor článku: Sokov Andrey Vladimirovich | Neurolog

Vzdělání: V roce 2005 absolvoval stáž na I. Moskevské státní lékařské univerzitě IM Sechenova a získal diplom z neurologie. V roce 2009 absolvoval postgraduální studium v oboru „Nervová onemocnění“.

Doporučená:

Zajímavé články
Normocytová (normochromní) Anémie - Příznaky, Léčba A Příčiny
Čtěte Více

Normocytová (normochromní) Anémie - Příznaky, Léčba A Příčiny

Normocytová (normochromní) anémieNormocytová normochromní anémie je velká skupina anémií, které se vyznačují určitými změnami v krevním obrazu.Chcete-li provést diagnózu normochromní anémie, budete muset darovat krev k analýze.Anémie je termín, kt

Mikrocytární Anémie - Příčiny, Příznaky A Léčba
Čtěte Více

Mikrocytární Anémie - Příčiny, Příznaky A Léčba

Mikrocytární anémieStudium morfologie erytrocytů umožňuje včasnou detekci různých poruch v hematopoetickém systému. To platí zejména pro onemocnění, jako je mikrocytární anémie.Červené krvinky jsou červené krvinky, které mají tvar bikonkávního disku. Velikost jednoho erytrocy

Anémie S Nedostatkem železa U Dětí - Příčiny, Příznaky A Léčba Anémie U Dítěte
Čtěte Více

Anémie S Nedostatkem železa U Dětí - Příčiny, Příznaky A Léčba Anémie U Dítěte

Anémie z nedostatku železa u dětíAnémie z nedostatku železa je patologie, která je vyvolána nedostatkem železa v těle dítěte. Tento deficit může být navíc relativní i absolutní. V obecné struktuře anemií představuje anémie z nedostatku železa asi 80% všech případů. Kromě toho se v dětství vys